Insuffisance rénale aiguë obstructive de l’adulte en réanimation : prise en charge et facteurs pronostiques

Résumé

L'insuffisance rénale aiguë obstructive est une cause plutôt rare parmi les causes d'insuffisance rénale aiguë traitées en réanimation. Lors d'une obstruction des voies urinaires, on observe une réduction du débit de filtration glomérulaire. Après dérivation des urines, les risques sont la survenue d'un syndrome de levée d'obstacle et les lésions rénales chroniques séquellaires. Le diagnostic positif est le plus souvent simple et dans la moitié des cas, la cause de l'obstruction est tumorale. Si des désordres hydro-électrolytiques et une surcharge hydrosodée majeure peuvent justifier une prise en charge préalable, le traitement repose d'abord sur la dérivation des urines. Le syndrome de levée d'obstacle, qui survient dans 60 % des cas chez les patients de réanimation et dure en moyenne deux jours, doit être pris en charge dans un milieu où une surveillance étroite est possible. Sa survenue est corrélée à une meilleure récupération rénale. L'évolution vers une insuffisance rénale terminale reste rare.