Intérêt des mesures de variabilité du rythme cardiaque dans le sepsis*

Résumé

Les données actuelles établissent que le risque d’évolution défavorable du sepsis peut être diminué en cas de diagnostic et de traitement précoce. La variabilité du rythme cardiaque (VRC) est modifiée en cas de sepsis. Cela peut être mesuré par un panel d’analyses mathématiques utilisant des statistiques descriptives simples de séries temporelles, des méthodes d’analyse fréquentielle et des méthodes plus complexes relevant de la théorie du chaos, de la théorie de l’information, des méthodes fractales ou d’approches en modélisation. Ces mesures sont actuellement réalisables en temps réel pour la plupart d’entre elles. Les études portant sur la VRC en cas de sepsis montrent des profils d’altération caractéristiques parfois précoces dans l’évolution de la maladie et qui ont été corrélés à la gravité d’évolution. Les données chez le nouveau-né suggèrent que le monitoring continu de la variabilité cardiaque en soins intensifs est susceptible de diminuer la mortalité en diminuant le risque d’évolution défavorable d’infections néonatales tardives. Dans cette revue, nous avons voulu analyser l’intérêt et les limites des études de VRC pour contribuer au diagnostic précoce d’infection ou pour apporter des indications pronostiques. Nous pensons que la VRC constitue un marqueur temps-réel, non invasif, peu coûteux et précoce dont le développement pourrait contribuer à de nouvelles stratégies de prises en charge des patients à haut risque de sepsis.