Choc hémorragique chez l’enfant

Résumé

Le choc hémorragique est une situation à haut risque de morbimortalité. Le pronostic du patient dépend de la rapidité de prise en charge du choc et de la vitesse de correction des troubles de l'hémostase. Il est donc important d’en faire rapidement le diagnostic ; celui-ci est essentiellement clinique, facile en cas de saignement extériorisé. Sa reconnaissance peut cependant être difficile chez l’enfant du fait de ses particularités physiopathologiques, particulièrement en cas d’hémorragie interne. La prise en charge associe hémostase de la lésion hémorragique et réanimation hémodynamique pour maintenir une oxygénation cellulaire satisfaisante. L’efficacité du traitement s’apprécie d’abord sur les paramètres hémodynamiques classiques : fréquence cardiaque, pression artérielle moyenne, perfusion cutanée, conscience et diurèse horaire, notamment. Néanmoins, les signes cliniques peuvent être insuffisants pour évaluer le statut hémodynamique, et la mesure de la pression artérielle non invasive peut être imprécise ; il est souvent nécessaire de monitorer la pression artérielle invasive dans les cas les plus sévères. Le concept du damage control resuscitation, initialement décrit chez l’adulte, peut être appliqué à l’enfant en tenant compte de ses particularités anatomophysiologiques. Le principe repose sur une réanimation ciblant la triade létale (coagulopathie–acidose–hypothermie) associée à un geste d’hémostase rapide permettant une stabilisation physiologique. Le traitement définitif de la lésion est réalisé une fois le patient stabilisé ou quand tous les patients ont été traités en cas d’afflux de victimes. Le principe du damage control s’applique dès la prise en charge initiale, sur les lieux mêmes d’un accident ou à domicile et se poursuit après l’admission à l’hôpital.