Urgences dermatologiques en réanimation : infections nécrosantes de la peau et des parties molles et toxidermies graves

Auteurs

  • T. Urbina Service de réanimation médicale, hôpitaux universitaires Henri-Mondor–Albert-Chenevier, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP)
  • C. Hua Service de dermatologie, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, DHU A-TVB
  • E. Sbidian Service de dermatologie, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, DHU A-TVB
  • S. Ingen-Housz-Oro Centre national de référence maladie rare, dermatoses bulleuses toxiques Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Service de dermatologie, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, DHU A-TVB
  • T.-A. Duong Centre national de référence maladie rare, dermatoses bulleuses toxiques Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Service de dermatologie, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, DHU A-TVB
  • P. Wolkenstein Centre national de référence maladie rare, dermatoses bulleuses toxiques Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Service de dermatologie, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, DHU A-TVB
  • R. Bosc Service de chirurgie plastique et reconstructrice, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, DHU A-TVB
  • K. Razazi Groupe de recherche clinique CARMAS, faculté de médecine de Créteil, université Paris-Est-Créteil
  • G. Carteaux Groupe de recherche clinique CARMAS, faculté de médecine de Créteil, université Paris-Est-Créteil
  • O. Chosidow Centre national de référence maladie rare, dermatoses bulleuses toxiques Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Service de dermatologie, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, DHU A-TVB
  • A. Mekontso Dessap Groupe de recherche clinique CARMAS, faculté de médecine de Créteil, université Paris-Est-Créteil
  • N. de Prost Centre national de référence maladie rare, dermatoses bulleuses toxiques Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Service de dermatologie, hôpitaux universitaires Henri-Mondor, DHU A-TVB

DOI :

https://doi.org/10.3166/rea-2018-0064

Mots-clés :

Antibiotiques, Réanimation, Conseils, Usage, Impact

Résumé

Les urgences dermatologiques nécessitant une admission en réanimation sont rares mais associées à une mortalité élevée et à de lourdes séquelles à long terme. Elles sont essentiellement représentées par les infections nécrosantes des tissus mous (également appelées : dermohypodermites bactériennes nécrosantes-fasciites nécrosantes [DHBN-FN]) et par les toxidermies graves que sont les nécrolyses épidermiques (comprenant le syndrome de Lyell ou nécrolyse épidermique toxique [NET], le syndrome de Stevens-Johnson [SJS] et le DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms)). Elles ont pour caractéristiques communes un diagnostic souvent difficile, la nécessité d’une approche multidisciplinaire et de soins paramédicaux lourds et spécifiques, imposant fréquemment le transfert dans un centre expert. Le traitement des DHBN-FN est médicochirurgical, associant un débridement chirurgical précoce et une antibiothérapie probabiliste à large spectre. La présence de signes de gravité locaux (nécrose, crépitation, douleur intense) ou généraux (sepsis, choc septique) est une indication d’urgence à l’exploration chirurgicale. Sa précocité est le principal facteur pronostique modifiable, les recommandations de thérapeutiques complémentaires (immunoglobulines intraveineuses, oxygénothérapie hyperbare, pansement à pressions négatives, ...) reposant à ce jour sur un faible niveau de preuve. L’élément essentiel de la prise en charge des toxidermies graves est la recherche et l’arrêt du médicament imputable, facteur essentiel du pronostic. Le SJS et le NET, en général associés à une ou plusieurs atteintes muqueuses, entraînent dans les formes les plus graves une défaillance cutanée aiguë. La prise en charge repose sur les soins de support (correction des troubles hydroélectrolytiques, prévention de l’hypothermie, prévention et traitement des épisodes infectieux, analgésie et anxiolyse, soins locaux). Les complications infectieuses et respiratoires sont les principales causes de décès à la phase aiguë. Aucun traitement spécifique n’a fait la preuve de son efficacité à ce jour. Le diagnostic de DRESS est difficile, et la prise en charge doit être multidisciplinaire. Sa gravité tient aux possibles atteintes viscérales associées (hépatique, rénale et cardiaque) qui justifient dans les formes graves d’une corticothérapie urgente.

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Publiée

2018-09-18

Comment citer

Urbina, T., Hua, C., Sbidian, E., Ingen-Housz-Oro, S., Duong, T.-A., Wolkenstein, P., Bosc, R., Razazi, K., Carteaux, G., Chosidow, O., Mekontso Dessap, A., & de Prost, N. (2018). Urgences dermatologiques en réanimation : infections nécrosantes de la peau et des parties molles et toxidermies graves. Médecine Intensive Réanimation, 27(5), 461–474. https://doi.org/10.3166/rea-2018-0064