Intérêt des fibres en nutrition entérale en réanimation : de la théorie à la pratique

Résumé

Si le bien-fondé de la nutrition entérale (NE) n’est plus discutable chez les sujets de réanimation, l’utilisation de formules enrichies en fibres alimentaires (FA) reste très controversée. Les FA ont des propriétés bénéfiques sur la santé en dehors de la réanimation qui ont fait leurs preuves scientifiques. Outre leurs propriétés fonctionnelles, les FA sont surtout intéressantes pour leurs effets métaboliques médiés par les métabolites issus de la fermentation colique, les acides gras à chaîne courte (AGCC), mais aussi par un certain type de FA, dites prébiotiques, qui favorisent l’émergence de souches bactériennes coliques bénéfiques pour la santé. Cependant, la très grande diversité de profil des FA les rend peu comparables, avec comme conséquence une discordance des résultats des études cliniques menées chez les patients de soins intensifs. Les résultats les plus intéressants concernent le contrôle glycémique par des FA solubles. Les résultats restent globalement non concluants quant à la prévention de la diarrhée en réanimation ou la constipation, même s’il existe une claire tendance à la régulation du transit. Le renforcement de la barrière intestinale et la diminution de la translocation bactérienne colique semblent bénéficier des effets des synbiotiques (prébiotiques associés à des probiotiques). Il est difficile à ce jour d’avoir une attitude consensuelle vis-à-vis d’un recours à une NE riche en fibres en soins intensifs. Seules des études de plus grande envergure, utilisant un seul type de FA y compris prébiotiques, pourront conduire à une vision plus claire dans ce domaine de la thérapie nutritionnelle.