Optimisation du traitement par β-Lactamines chez le patient de réanimation en hyperclairance rénale

Auteurs

  • Cédric Carrié Service de Réanimation Chirurgicale et Traumatologique, CHU Pellegrin, 33000 Bordeaux, France https://orcid.org/0000-0003-2492-0349
  • Noémie Sauvage Service de Réanimation Chirurgicale et Traumatologique, CHU Pellegrin, 33000 Bordeaux, France
  • Matthieu Biais Service de Neuro Anesthésie et Réanimation, CHU Pellegrin, 33000 Bordeaux, France

DOI :

https://doi.org/10.37051/mir-00059

Mots-clés :

Hyperclairance, β-Lactamines, pharmacocinétique, monitorage thérapeutique, réanimation

Résumé

L'optimisation du traitement par β-Lactamines représente toujours un défi complexe chez le patient de soins critiques, compte tenu de la large variabilité des concentrations d'antibiotiques en relation avec d’importantes interactions pharmacocinétiques et pharmacodynamiques (PK/PD). D’une part, il est communément admis que les patients présentant une insuffisance rénale justifient une diminution des posologies afin de limiter le risque de toxicité. D’autre part, certains patients peuvent également présenter une hyperclairance rénale (HCR), désormais reconnue comme un des principaux facteurs de risque de sous-dosage et d’échec thérapeutique des agents anti-infectieux à élimination urinaire. L’hyperclairance est une entité fréquente en réanimation chirurgicale, probablement sous-diagnostiquée en l’absence de mesure de clairance urinaire de la créatinine (CLCR). Pour certaines β-lactamines prescrites en probabiliste, plusieurs études de pharmacocinétique suggèrent une augmentation des posologies recommandées afin d’atteindre les objectifs PK/PD chez les patients atteints d'HCR. En cas d’impossibilité de monitorer les concentrations plasmatiques dans des délais brefs, l'optimisation des posologies de β-lactamines selon le monitorage quotidien de la CLCR est une stratégie sûre et efficace pour améliorer les taux de succès thérapeutique. L’HCR étant un phénomène fluctuant, cette stratégie impose un monitorage quotidien de la CLCR afin d’adapter les posologies et limiter le risque de surdosage.

Image

Publiée

2021-05-18

Comment citer

Carrié, C., Sauvage, N., & Biais, M. (2021). Optimisation du traitement par β-Lactamines chez le patient de réanimation en hyperclairance rénale. Médecine Intensive Réanimation, 30(2), 157–164. https://doi.org/10.37051/mir-00059