Biopsie Cérébrale en Réanimation : Faisabilité, Rentabilité Diagnostique, Indications et Complications.

Résumé

La biopsie cérébrale est une technique de routine dans le diagnostic des tumeurs et des infections du système nerveux central. Sa place dans l’algorithme décisionnel des maladies neurologiques cryptogéniques n’est pas consensuelle et elle n’est généralement discutée qu’après l’échec d’un traitement probabiliste. Elles peuvent être réalisées, en fonction de la localisation des lésions cérébrales et du type de prélèvement nécessaire, soit par stéréotaxie, soit par craniotomie. La rentabilité diagnostique dans les suspicions de tumeurs intracérébrales peut aller jusqu’à 98%. Dans les maladies neurologiques cryptogéniques, la rentabilité diagnostique dépasse les 60-70% avec un impact thérapeutique chez plus de 75% des malades. Le taux de complications symptomatique est faible, mais plus important chez les malades sous ventilation mécanique. La mortalité directement attribuable à la biopsie était de 6% dans la seule étude portant sur les malades de réanimation. L’indication de la biopsie cérébrale doit donc être le fruit d’un processus décisionnel précis, au cours d’une réunion de concertation pluridisciplinaire dédiée. Une RCP nationale d’urgence vient d’être mise en place sous l’égide de la filière des maladies rares neurologiques BRAIN-TEAM, avec pour vocation de se réunir uniquement en urgence pour valider la réalisation d’une biopsie cérébrale, notamment chez les malades de réanimation.