La dialyse péritonéale : ce que le réanimateur doit savoir

Résumé

La dialyse péritonéale (DP) est un traitement efficace d’épuration extra-rénale (EER) qui reste sous-utilisé comme traitement de l’insuffisance rénale aigue (IRA) en réanimation, malgré de nombreux avantages spécifiques tels que la stabilité hémodynamique, l’absence d’abord vasculaire ainsi qu’un coût inférieur à celui de l’hémodialyse. La pandémie à Sars-Cov2 a souligné l’utilité de cette modalité de dialyse dans un contexte de pénurie de personnel soignant et de ressource. En DP, c’est la membrane péritonéale qui est utilisée pour réaliser les échanges d’eau et de solutés, entre le dialysat injecté dans la cavité abdominale au moyen d’un cathéter et le sang du patient, grâce à la diffusion et à la convection. La prescription doit renseigner le type de soluté, le volume intra-péritonéal, le volume de dialysat total ainsi que la modalité de DP. Plusieurs complications spécifiques de la DP, infectieuses et non infectieuses, peuvent mettre en péril le bon déroulement de la technique. Dans cette mise au point, nous reverrons les principes physiologiques de la DP, la place de la DP dans le traitement de l’IRA, la prescription de la DP, l’impact de la DP sur la mécanique ventilatoire ainsi que la gestion des complications spécifiques à la DP.