Prédiction de la réponse au remplissage vasculaire en soins critiques pédiatriques

Résumé

La prédiction d’une réponse favorable au remplissage vasculaire (RV) partage les problématiques de l’adulte. A la phase initiale de la réanimation, le contexte clinique et les paramètres macrocirculatoires simples suffisent souvent à en poser l’indication. La poursuite ou la répétition du RV doit être justifiée pour réduire les risques connus à court ou moyen terme (oedème tissulaire et pulmonaire, impact pronostic négatif d’une balance hydrique positive). Chez le patient en ventilation spontanée ou positive, les critères échographiques statiques caricaturaux (surface télésystolique ventriculaire gauche, veine cave inférieure virtuelle) ou le lever de jambe passif sont utilisables pour valider la décision. En ventilation en pression positive (réanimation ou bloc opératoire), la variabilité respiratoire du pic de vélocité aortique enregistré par méthode écho-doppler, est le paramètre dynamique le mieux validé à ce jour chez l’enfant. Au bloc opératoire en particulier, La variabilité respiratoire de l’index de pulsatilité de la courbe de pléthysmographie (index PVI) et le volume d’éjection systolique indexé à la surface corporelle sont utilisables. Dans tous les cas, il est important de connaitre les limites méthodologiques de ces index et de rappeler que la variabilité respiratoire de la pression artérielle pulsée n’est pas pertinente chez le jeune enfant.