Mise au point pragmatique sur les PAVM à bacilles à Gram-négatif non fermentant en réanimation

Résumé

Les pneumonies acquises sous ventilation mécanique à bacilles à Gram négatif non fermentant sont une forme fréquente d’infection nosocomiale et constituent un véritable challenge diagnostique et thérapeutique pour le clinicien. La gravité des tableaux cliniques et l’émergence de profils de résistance ne laissant que très peu d’options thérapeutiques en ont fait une priorité mondiale de santé publique. Si Pseudomonas aeruginosa reste l'espèce la plus répandue, d'autres espèces, principalement Acinetobacter baumannii et Stenotrophomonas maltophilia sont apparues comme d'importants agents pathogènes chez les patients de soins critiques. Face à ces défis, de nouvelles perspectives ont vu le jour avec le renouveau d’anciens antibiotiques comme la Colistine, accompagnés par l’arrivée sur le marché de nouvelles béta-lactamines comme le Ceftolozane-tazobactam, le Ceftazidime-avibactam ou encore le Céfidérocol. Malgré ces avancées thérapeutiques, de nombreuses questions font encore débat dans la littérature comme la différentiation de la colonisation et de l’infection, la place de la bithérapie antibiotique ou encore la durée optimale de traitement. Cette mise au point détaillera de façon pragmatique les caractéristiques microbiologiques de ces bactéries, les phénotypes de résistance utiles au clinicien et leur traitement.