Echanges plasmatiques en réanimation de l’adulte

Résumé

Les échanges plasmatiques (EP) sont une technique d’aphérèse thérapeutique qui permet par centrifugation ou filtration de séparer le plasma des cellules sanguines et de le remplacer. Parmi les indications, on retrouve essentiellement des pathologies dans lesquelles la physiopathologie semble être médiée par les immunoglobulines (polyclonales ou monoclonales). L’American Society for Apheresis (AFSA) publie régulièrement, à la lumière de l’actualisation des données scientifiques, des recommandations de bonnes pratiques des techniques d’aphérèse. Ces recommandations sont évolutives et voient l’apparition ou le retrait d’indication aux aphérèses en première ligne.  La place des échanges plasmatiques en service de médecine intensive et réanimation ne concerne que de rares indications qui doivent être connues des cliniciens permettant la mise en œuvre rapide de cette technique. En effet, certaines pathologies comme le syndrome d’hyperviscosité ou le purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) impose une prise en charge en urgence. En dehors de ces indications formelles, à l’heure actuelle, toute autre indication aux EP doit faire l’objet d’une discussion, multidisciplinaire en lien avec les spécialistes d’organe.