Antiagrégants plaquettaires en situations critiques : ce que le réanimateur doit savoir

Résumé

Les antiagrégants plaquettaires jouent un rôle crucial dans la prévention et le traitement des complications thrombotiques artérielles chez les patients à haut risque ischémique. Leur utilisation en réanimation se heurte cependant à un défi majeur : le risque accru de saignement, particulièrement dans des situations telles que les défaillances d’organes, les troubles de l’hémostase ou lors de l’utilisation d’une assistance circulatoire (ECMO). Une évaluation minutieuse et dynamique du rapport bénéfice ischémique - risque hémorragique est donc indispensable. En cas d’événement thrombotique récent, un double antiagrégation plaquettaire est parfois indispensable. En revanche, une prudence particulière est recommandée en cas d’association à une anticoagulation curative ou chez les patients sous ECMO. Les récentes recommandations insistent également sur la limitation de la durée de la double antiagrégation plaquettaire en cas d’anticoagulation. Enfin, la gestion d’une complication hémorragique sous antiagrégant plaquettaire reste un défi en l’absence d’antidote et du fait de la nécessité assez fréquente de reprendre rapidement le traitement antiagrégant plaquettaire. La bonne connaissance des mécanismes d’action des différents antiagrégants peut permettre d’optimiser le choix des antiagrégants plaquettaires.