Dysfonction hépatique chez le patient d’oncohématologie

Résumé

De nombreuses situations en oncohématologie peuvent entraîner une dysfonction hépatique (DH). Elle se manifeste par une perturbation variable du bilan hépatique et concerne 20 % des patients d'hématologie admis en réanimation. Du fait d’une présentation clinique et biologique non spécifique, de la coexistence possible de plusieurs étiologies, la prise en charge de la DH reste un défi pour le clinicien. Les étiologies de la DH chez le patient atteint de tumeur solide ou d’hémopathie maligne varient en fonction de la maladie sous-jacente, des traitements reçus et du type d’immunosuppression induite. L’hépatotoxicité médicamenteuse, notamment induite par l’immunothérapie, les infections virales de l’immunodéprimé, l’atteinte hépatique tumorale et le syndrome hémophagocytaire, représentent les principales causes de DH. L’hépatotoxicité est un diagnostic clinique d’élimination. La transplantation allogénique de cellules souches hématopoïétiques induit des complications hépatobiliaires spécifiques, particulièrement la maladie du greffon contre l'hôte et le syndrome d'obstruction sinusoïdale. L’objectif de cette revue est de sensibiliser le réanimateur à la diversité des étiologies de la DH en oncohématologie afin d’optimiser la démarche diagnostique au lit du patient et d’améliorer la prise en charge et le pronostic.