Défis Diagnostiques et Thérapeutiques des Infections Fongiques chez les Patients Cirrhotiques en Réanimation

Résumé

Les infections fongiques invasives (IFI) sont une complication grave chez les patients cirrhotiques, en particulier en réanimation. Le syndrome de dysfonction immunitaire liée à la cirrhose (CAIDS) et la dysbiose intestinale favorisent la colonisation et la translocation fongique. Les candidémies et l’aspergillose invasive sont les formes les plus courantes, avec un taux de mortalité élevé pouvant atteindre 60 % et 100 % sans traitement approprié. Cette revue examine les mécanismes sous-jacents des changements immunitaires et intestinaux dans la cirrhose qui favorisent les infections fongiques. Elle souligne les difficultés de diagnostic avec des méthodes traditionnelles peu sensibles, et propose l’utilisation de tests innovants (galactomannane, bêta-D-glucane, PCR). Dans les infections fongiques, les échinocandines sont recommandées en première intention pour les candidoses et les triazolés pour l’aspergillose. Les posologies doivent être ajustées en cas d’insuffisance hépatocellulaire. La prévention des complications repose sur l’évaluation des risques, la réalisation d’un suivi mycologique sélectif et l’initiation d’un traitement rapide. Une prise en charge pluridisciplinaire et une détection précoce sont fondamentales.