TRALI : aspects physiopathologiques

Résumé

Le TRALI (transfusion-related acute lung injury) est défini cliniquement comme un oedème pulmonaire lésionnel survenant dans les six heures suivant la transfusion d’un produit sanguin. C’est une cause majeure de morbimortalité liée à la transfusion. Sa physiopathologie est complexe et n’est pas totalement comprise. Le TRALI est le résultat d’une lésion de l’endothélium vasculaire induite par les polynucléaires. On distingue des formes liées à la présence d’anticorps antileucocytaires et des formes non immunologiques liées à des substances biologiquement actives qui pourraient apparaître lors de la conservation des produits sanguins. L’existence d’une leucostase pulmonaire liée à une agression inflammatoire chez le receveur constitue une étape de priming qui précède l’activation des polynucléaires et la lésion. Les patients de réanimation, compte tenu de ces mécanismes, semblent particulièrement exposés. Cette revue fait le point sur ces mécanismes physiopathologiques en s’appuyant sur les données épidémiologiques et expérimentales publiées.