Transplantation pulmonaire : suites postopératoires précoces et réadmissions en réanimation

Résumé

La transplantation pulmonaire, actuel traitement de référence des insuffisances respiratoires terminales, connaît un essor important depuis quelques années. Les suites postopératoires peuvent être très simples, le patient étant extubé d’emblée, le séjour en réanimation est alors très court. Des complications peuvent toutefois survenir précocement chez ces patients lourdement immunodéprimés, et nécessiter une prise en charge spécifique en réanimation. Il peut s’agir d’une défaillance primaire du greffon, liée aux phénomènes d’ischémie-reperfusion, de complications infectieuses essentiellement bactériennes pulmonaires ou d’un rejet cellulaire. La mortalité précoce est encore de 10 à 20 %. Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable pour gérer au mieux cette phase postopératoire. Plus à distance, les réadmissions en réanimation sont surtout liées à des défaillances respiratoires d’origine infectieuse. Le pronostic dépend alors de l’état respiratoire sous-jacent et de la sévérité initiale.