Les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi : où sont les dangers ?

Résumé

Les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi (BLSE), apparues dans les années 1980, ont évolué selon deux vagues épidémiologiques. La première s’est caractérisée par l’émergence et la diffusion en milieu hospitalier et essentiellement chez Klebsiella pneumoniae et Enterobacter aerogenes de BLSE dérivées des pénicillinases de type TEM et SHV. Cependant, la mise en place, dans les années 1990, de mesures de contrôle dans les services à risque (comme en réanimation) s’est accompagnée d’une décroissance notable des K. pneumoniae et d’une évolution contenue des E. aerogenes productrices de BLSE. La deuxième vague s’est caractérisée par l’émergence, à la fin des années 1990, d’un nouveau type de BLSE plasmidiques, les CTX-M, qui se sont répandues chez Escherichia coli. Les E. coli CTX-M, par ailleurs résistants à plusieurs autres familles d’antibiotiques que les β-lactamines, ont été reconnus responsables d’infections acquises, tant en communauté qu’à l’hôpital dans le monde entier. Il a été mis en évidence que ces E. coli CTX-M circulent, en partie, sous un mode clonal et que les clones (ST131, ST95, ST69, ST393, ST405 et ST10) qui hébergent les CTX-M ne sont rien d’autre que les clones qui constituent les E. coli fécaux dominants chez l’homme. L’installation des CTX-M chez E. coli, c’est-à-dire chez l’entérobactérie qui vit en symbiose avec l’homme et qui est excrétée chaque jour à hauteur de 10²⁰ unités formant colonies (UFC), constitue, d’une part, un nouveau péril fécal et, d’autre part, un réservoir sans fond de BLSE pour les autres espèces d’entérobactéries qui colonisent ou transitent par le tube digestif humain.