Encore d’actualité ! Escherichia coli et syndrome hémolytique et urémique chez l’enfant et l’adulte

Résumé

Le syndrome hémolytique et urémique (SHU) à Escherichia coli est dû à une microangiopathie thrombotique touchant principalement le rein, entraînant une hypertension artérielle (HTA) et une insuffisance rénale aiguë (IRA). Sa pathogénie comprend une lésion/activation de l’endothélium, essentiellement au niveau rénal, induite par des entérotoxines ou shigatoxines bactériennes. Le SHU typique est la première cause d’IRA du nourrisson et de l’enfant, mais peut aussi être observé chez l’adulte, à tout âge. L’anémie hémolytique mécanique avec présence de schizocytes, la thrombopénie sans coagulation intravasculaire disséminée et l’insuffisance rénale sont caractéristiques. Dans les SHU typiques, une diarrhée prodromique, volontiers sanglante, est observée, en rapport avec une infection par une entérobactérie pathogène, souvent le E. coli O157:H7. D’autres sérotypes peuvent émerger comme l’a montré récemment l’épidémie de diarrhée aiguë et de SHU en Allemagne et en France due à E. coli O104:H4. Le SHU typique postinfectieux doit être distingué du SHU atypique lié à des anomalies génétiques des facteurs de régulation de la voie alterne du complément ou des SHU médicamenteux. Le pronostic s’est amélioré, avec une survie des malades de plus de 85 % à un an. L’insuffisance rénale chronique séquellaire est observée dans 10 à 20 % des cas. Le traitement est essentiellement symptomatique: réhydratation, épuration extrarénale, contrôle de l’HTA. Il n’y a pas d’indication aux ralentisseurs du transit ni à une antibiothérapie spécifique. Les perfusions de plasma frais ou les échanges plasmatiques sont discutés chez l’enfant, réservés aux formes graves avec signes neurologiques, et presque systématiques chez l’adulte. L’eculizumab, anticorps anti-C5, pourrait être utile dans les formes sévères.