Présentation clinique des principales intoxications et approche par les toxidromes

Résumé

Les intoxications aiguës représentent un motif fréquent d’admission aux urgences et en réanimation. Le diagnostic en toxicologie médicale est basé sur l’anamnèse et l’approche clinique centrée sur la recherche de toxidromes. L’examen clinique doit être systématique, évalué plusieurs fois et consigné par écrit. Un bilan biologique simple et un électrocardiogramme le complètent systématiquement pour toute intoxication grave admise en réanimation. Même sans valeur prédictive formelle, l’approche clinique permet de poser le diagnostic positif et d’écarter les diagnostics différentiels. Elle permet de décider des traitements symptomatiques et antidotiques d’urgence. L’examen physique du patient peut être aussi complété par un test pharmacodynamique à l’aide d’antidotes spécifiques (naloxone pour les opioïdes et flumazénil pour les benzodiazépines et apparentés). Ainsi, l’approche clinique prime sur l’analyse toxicologique, qui permet uniquement a posteriori de confirmer l’étiologie toxique initialement suspectée.