Interactions macro- et microcirculatoires dans le choc

Résumé

Ces dernières années, diverses études ont rapporté la survenue d’altérations de la microcirculation dans les états de choc. La survenue d’altérations microcirculatoires est associée au développement de dysfonctions d’organes et à un mauvais pronostic. Ces altérations microcirculatoires peuvent survenir même lorsque les variables hémodynamiques systémiques sont dans les cibles thérapeutiques. Dans cette revue, nous discutons le lien entre hémodynamique systémique et microcirculation. Plusieurs études semblent suggérer qu’il existe un seuil de pression artérielle, voire de débit cardiaque en dessous duquel la microcirculation devient dépendante de la macrocirculation. Celui-ci est assez mal déterminé, et il est difficile de définir quel niveau de pression artérielle moyenne doit être atteint. Cependant, la microcirculation est indépendante de la macrocirculation dans les limites habituellement rencontrées après réanimation hémodynamique basée sur les variables systémiques. La plupart des interventions thérapeutiques qui affectent la microcirculation le font indépendamment de leurs effets systémiques.