Pneumonie acquise sous ventilation mécanique et mortalité : réelle implication ou simple association ?

Résumé

Si la pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) augmente la morbidité, son rôle exact dans la mortalité reste débattu. La mortalité rapportée dans les études varie de 15 à 70 %. Cette variabilité peut s’expliquer de plusieurs façons : 1) le diagnostic de PAVM ne bénéficie pas de gold standard en dehors de l’histologie, ce qui explique la disparité des critères diagnostiques utilisés ; 2) de nombreux événements en modifient le pronostic, au premier rang desquels le caractère adapté de l’antibiothérapie empirique ; 3) de nombreuses pathologies impriment leur propre gravité sur celle de la PAVM, le mécanisme de mortalité en réanimation étant de ce fait difficile à déterminer avec précision ; 4) les approches statistiques permettant de lier PAVM et mortalité sont nombreuses, sans qu’aucune ne soit reconnue comme référence. En conclusion, différencier la mortalité attribuable à la PAVM de la mortalité associée, dues aux comorbidités, reste une problématique incomplètement résolue.