Entraînement en force des muscles inspirateurs du patient ventilé — de la dysfonction diaphragmatique au sevrage de la ventilation mécanique

Résumé

La ventilation mécanique (VM) invasive est une technique permettant de suppléer une défaillance aiguë de la fonction respiratoire. Elle permet la mise au repos des muscles inspirateurs et favorise leur récupération métabolique. Paradoxalement, la mise au repos total des muscles inspirateurs par la VM est grevée d’une atteinte spécifique induite par cette ventilation. Cette atteinte, récemment décrite, est très précoce et peut contribuer à prolonger la VM et donc retarder le sevrage. En effet, l’étiologie de l’échec de sevrage est souvent complexe, mais un facteur important demeure le déséquilibre entre la charge de travail imposée par la ventilation et la capacité des muscles respiratoires. En 1989, T.K. Aldrich a été le premier à faire l’hypothèse que l’entraînement des muscles inspirateurs pourrait faciliter le sevrage de la VM et donc en réduire la durée. Cette technique se justifie au regard des nombreuses complications liées à la VM et des coûts de l’hospitalisation en réanimation. Il existe donc un véritable enjeu de réduire la durée de VM. Cet article tente tout d’abord de faire une mise au point sur l’atteinte des muscles respiratoires sous VM et ses conséquences. Après un rappel sur les méthodes d’évaluation de la fonction musculaire respiratoire des patients ventilés, il propose également des modalités pratiques d’entraînement s’appuyant sur la littérature.