Prise en charge chirurgicale de la dissection aortique

Résumé

La dissection aortique, qu’elle soit aiguë ou chronique représente toujours un défi pour le clinicien. Relativement rare, au pronostic spontané sombre à court terme, sa prise en charge n’est pas toujours aisée. Des études récentes basées sur le Registre international des dissections aortiques ont permis de mieux identifier les différentes formes de présentation de cette pathologie et d’apporter des outils cliniques pour aider le clinicien. Néanmoins, le diagnostic en urgence repose toujours sur une imagerie spécifique dont l’échographie transoesophagienne et la tomodensitométrie. La prise en charge chirurgicale en urgence est primordiale lorsque la dissection intéresse l’aorte ascendante. Elle le devient rarement en cas de dissection n’intéressant que l’aorte descendante. Passé le cap aigu grâce à une sanction chirurgicale urgente et adaptée, la dissection aortique va évoluer vers une pathologie chronique avec un risque anévrysmal et de rupture de l’aorte restante disséquée responsable d’une morbimortalité importante à moyen et long termes. C’est pourquoi un patient opéré d’une dissection aortique devra être suivi à vie, spécifiquement à la recherche de ces complications et pris en charge précocement par son chirurgien le cas échéant.