Mise au point sur les traitements de l’hypertension artérielle pulmonaire de l’enfant

Résumé

Le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de l’enfant a été révolutionné par l’avènement de traitements oraux spécifiques. Ces traitements sont indiqués exclusivement dans l’HTAP, à distinguer des autres situations cliniques responsables d’hypertension pulmonaire, particulièrement en réanimation. Il n’y a pas de données pédiatriques prouvant que ces nouvelles drogues sont utiles et sûres en dehors des HTAP. En particulier, il n’y a pas aujourd’hui d’information sur l’utilisation de ces drogues spécifiques dans l’HTAP persistante du nouveau-né ou dans la période postopératoire de chirurgie cardiaque. Le traitement des HTAP associées aux cardiopathies congénitales est un des problèmes actuellement difficiles à approcher. C’est également celui où les espoirs sont les plus grands. Les antagonistes des récepteurs à l’endothéline et les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5) ont reçu une autorisation pédiatrique. Les thérapeutiques les plus utilisées en réanimation sont les analogues de la prostacycline, disponibles uniquement par voie parentérale, la voie intraveineuse étant la plus adaptée. Ces différentes drogues peuvent être utilisées seules ou en combinaison, instaurées de façon séquentielle ou d’emblée. De nombreux essais thérapeutiques sont en cours chez l’adulte et l’enfant et laissent présager des progrès prochains. Les traitements non médicamenteux ont une place importante: l’atrioseptotomie, l’anastomose de Potts ainsi que la transplantation pulmonaire sont indiquées quand le traitement médical maximal ne suffit plus.