Le sepsis dans la cirrhose

Résumé

Les patients atteints de cirrhose avec une infection bactérienne ont un risque élevé de développer un sepsis et des défaillances d’organe, voire d’évoluer vers le décès. L’infection spontanée du liquide d’ascite est l’infection la plus fréquente. Les infections bactériennes se répartissent de façon égale entre trois catégories: communautaires, associées aux soins et nosocomiales. L’incidence du sepsis dû aux bactéries multirésistantes augmente. Dans la cirrhose, le sepsis est associé à une réponse pro-inflammatoire excessive, qui pourrait être à l’origine de la défaillance de plusieurs organes (foie compris). Les mécanismes moléculaires de cette réponse inflammatoire excessive ne sont pas totalement compris. Chez les cirrhotiques avec sepsis, les défaillances d’organe majeures sont identifiées en utilisant le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Une antibiothérapie empirique, probabiliste, à large spectre et non néphrotoxique doit être débutée en urgence. Le choix des antibiotiques dépend du fait que le malade est à risque ou non d’infection à Enterobacteriaceae productrice de β-lactamase à spectre étendu. Chez les malades avec une infection spontanée du liquide d’ascite sans choc, l’administration intraveineuse d’albumine diminue la survenue d’un syndrome hépatorénal et améliore la survie. Deux essais randomisés ont montré que les systèmes extracorporels de suppléance hépatique (MARS® et Promotheus®) amélioraient l’encéphalopathie hépatique mais pas la survie. Le sepsis bactérien peut être prévenu par l’administration de norfloxacine chez les malades avec une hémorragie digestive ou dans le cadre de la prévention primaire ou secondaire de l’infection spontanée du liquide d’ascite.