Prévention des infections liées aux cathéters: quel cathéter, quelle voie et quelle technique d’insertion choisir ?

Résumé

Les cathéters veineux centraux et artériels sont souvent utilisés chez les patients de réanimation. Ces cathéters peuvent engendrer des complications infectieuses et mécaniques. L’infection liée au cathéter est associée à une morbimortalité élevée et à un surcoût important. Cette revue générale s’intéresse à l’impact du type de cathéter, du site d’insertion et de la technique de cathétérisme sur la survenue d’infection liée au cathéter. Concernant le site d’insertion du cathéter, certains sites ont été identifiés comme facteurs de risque de bactériémie liée au cathéter, tels que le site jugulaire en présence d’une canule de trachéotomie et le site fémoral. Le choix du type de cathéter influence également l’incidence de colonisation et d’infection liées au cathéter. Les cathéters imprégnés d’agents anti-infectieux (minocycline-rifampicine ou rifampicine-miconazole) ou antiseptiques (chlorhexidine-sulfadiazine argentique) sont associés à une réduction de l’incidence d’infection liée au cathéter. L’utilisation de ces cathéters pourrait être proposée dans les circonstances suivantes: cathéter tunnelisé chez un patient à risque d’infection liée au cathéter (par exemple accès jugulaire interne avec trachéotomie ou accès fémoral), patients immunodéprimés ou souffrant de lésions cutanées. L’utilisation de l’échographie permet de réduire le taux d’échec et les complications mécaniques.