Prise en charge du traumatisme crânien cérébral grave

Résumé

La prise en charge du traumatisme crânien cérébral (TCC) grave est fondée sur la réanimation précoce — dans le but d’éviter l’hypoxie et l’hypotension artérielle — et le transfert dans un centre spécialisé avec plateau neurochirurgical, afin de permettre la chirurgie d’évacuation urgente lors de lésions cérébrales aiguës et le monitorage invasif de la pression intracrânienne lors de TCC grave (score de Glasgow <9) avec tomodensitométrie cérébrale anormale (contusion, hémorragie, hématome). Après admission en réanimation, le traitement vise à prévenir/limiter les lésions cérébrales secondaires d’origine intracérébrale (hypertension intracrânienne, ischémie cérébrale, épilepsies non convulsivantes) et systémiques (hyperthermie, hyperglycémie) à l’aide d’un algorithme standardisé. L’application d’une telle stratégie thérapeutique standardisée s’est montrée efficace — dans plusieurs études — pour améliorer le pronostic et la prise en charge globale du patient TCC grave.