La pression artérielle : modèles physiologiques pour le réanimateur

Résumé

À partir de modèles physiologiques simples de la circulation, la courbe de pression artérielle (PA) périphérique fournit des renseignements qui dépassent le simple recueil de la PA systolique, diastolique, moyenne et pulsée. La PA moyenne est en première approximation constante entre l’aorte et une grosse artère périphérique, et cette propriété peut être mise à profit pour estimer de nombreuses variables hémodynamiques (résistance, élastance, travail ventriculaire gauche). Même si les PA systolique et pulsée sont amplifiées entre l’aorte et la périphérie, certaines hypothèses validées permettent d’évaluer simplement la réserve de précharge à l’aide des variations respiratoires de la PA pulsée périphérique. Le développement récent des techniques tonométriques artérielles devrait permettre d’optimiser la prise en charge hémodynamique des patients de réanimation en donnant accès à une estimation de la compliance artérielle totale, de la constante de temps du Windkessel aortique, du débit cardiaque et de la balance entre apports et besoins myocardiques en oxygène. L’intérêt de la modélisation de l’onde de pression artérielle a été réactivé par la remise en question récente de la contribution des ondes de réflexion à la pression systolique centrale. L’égalité entre la PA systolique aortique et le second pic systolique de la PA périphérique, reste à ce jour difficilement explicable par les modèles classiques, et il est probable que des modèles alternatifs seront développés dans un futur proche.