Prise en charge précoce de l’enfant polytraumatisé

Résumé

Les traumatismes sont la première cause de mortalité après l’âge d’un an. Les particularités anatomophysiologiques de l’enfant l’exposent à des lésions différentes de celles de l’adulte, avec une incidence élevée de traumatismes crâniens et des organes pleins. La prise en charge immédiate repose sur une approche structurée afin de stabiliser les fonctions vitales, en déclinant l’acronyme ABCDE. L’ouverture des voies aériennes supérieures doit être accompagnée d’une immobilisation stricte du rachis cervical. L’évaluation de la respiration doit rechercher et traiter un pneumothorax. Il est essentiel de corriger l’hypoxie par une oxygénothérapie efficace et le plus souvent une intubation trachéale avec induction en séquence rapide. La distension gastrique doit être prévenue à l’aide d’une sonde orogastrique. Un choc hypovolémique doit être corrigé même en l’absence d’hypotension, tardive chez l’enfant. Le remplissage et le contrôle des hémorragies sont complétés si nécessaire par des vasopresseurs et des transfusions. Des signes d’hypertension intracrânienne doivent faire débuter une osmothérapie après correction de l’hypoxie et de l’hypovolémie. L’orientation de l’enfant se fait vers le service le plus adapté, idéalement un centre de traumatologie pédiatrique.