De la colonisation à l’infection par des bactéries multirésistantes aux antibiotiques : identification et maîtrise du risque chez les patients hospitalisés en réanimation*

Résumé

La prise en charge d’infections secondaires à des bactéries multi- ou hautement résistantes aux antibiotiques chez les patients de réanimation est un challenge permanent pour les réanimateurs et représente un problème de santé publique. La colonisation par ces bactéries d’origine exogène ou endogène constitue une étape préalable à la survenue d’infections chez des patients souvent immunodéprimés et bénéficiant de procédures invasives. La survenue d’une infection est dépendante de la relation hôte–pathogène chez chaque individu et est favorisée par le niveau d’abondance relative des bactéries multirésistantes suite à une modification du microbiote intestinal. Les stratégies de prévention des infections associées aux soins en réanimation doivent intégrer parallèlement la maîtrise de la pression de colonisation en réduisant la transmission croisée par l’application des précautions standard et la maîtrise de la pression de sélection par des prescriptions raisonnées et réduites d’antibiotiques. Les techniques de décolonisation peuvent constituer une approche préventive complémentaire intéressante pour les patients de réanimation. Elles doivent être envisagées dans le cadre d’une politique globale associée aux deux mesures précédemment citées.