Hémoptysie grave*

Résumé

L’hémoptysie grave est associée à un pronostic immédiat sombre en l’absence de prise en charge thérapeutique initiale adaptée. L’évaluation de la gravité initiale repose sur l’analyse du mécanisme, de l’étiologie, et du retentissement de l’hémoptysie et sur l’existence de comorbidités. Elle conditionne le choix thérapeutique et son délai de mise en œuvre. La prise en charge thérapeutique repose sur des mesures médicales associées à la radiologie vasculaire interventionnelle en première intention, du fait du développement de l’angiotomodensitométrie volumique (ATDMV) et des progrès réalisés dans le domaine de la radiologie vasculaire interventionnelle. En l’absence d’indication thérapeutique urgente (tamponnement perfibroscopique), la place de la fibroscopie bronchique à la phase aiguë d’une hémoptysie grave doit être réservée aux situations au cours desquelles l’ATDMV ne latéralise pas l’hémoptysie (comme en cas de dilatations des bronches bilatérales). La chirurgie thoracique d’hémostase est actuellement réservée aux échecs de la procédure radiologique vasculaire interventionnelle, aux situations à risque de récidive hémorragique et aux anévrismes artériels pulmonaires. L’amélioration des conditions périopératoires est primordiale pour réduire la morbimortalité de la chirurgie d’hémostase.