Critères de début et d’arrêt de l’épuration extrarénale en réanimation*

Résumé

Les critères d’initiation et d’arrêt de l’épuration extrarénale (EER) en cas d’insuffisance rénale aiguë font l’objet d’intenses débats. L’hyperkaliémie menaçante, l’œdème pulmonaire de surcharge générant une hypoxémie sévère et les complications de l’hyper-urémie (péricardite et encéphalopathie) sont les seuls critères indiscutables d’EER en urgence. En dehors de ces situations, deux stratégies peuvent se discuter : 1) une stratégie d’EER précoce, qui a pour but de mieux contrôler les désordres métaboliques, mais qui expose à des risques tels que ceux liés aux cathéters et à la circulation extracorporelle; 2) une stratégie d’ attente, qui permet de minimiser ces risques. Les études françaises AKIKI et IDEAL-ICU ont pour objectif de démontrer quelle stratégie est la meilleure.

Une fois l’EER initiée, il faut évaluer quotidiennement l’intérêt de son maintien et envisager son sevrage. L’évaluation de la fonction rénale est très complexe une fois l’EER débutée. La reprise d’une diurèse est, en l’état actuel de la connaissance, l’élément le plus prédictif de la reprise de la fonction rénale.