Note technique : validation des outils de monitorage du débit cardiaque

Résumé

Jusqu’à récemment, les systèmes de monitorage continu du débit cardiaque (DC) étaient validés comme l’avaient été par le passé les outils de mesure discontinue, la plupart des auteurs se limitant à comparer deux technologies par la méthode de Bland & Altman. Par cette méthode, l’information se résume à une estimation minorée du biais moyen et à sa variabilité interpatients. Mais l’importance du temps et de la répétition des mesures n’est pas mise en lumière. Cette note technique propose un cadre de validation des outils de monitorage continu. Sept critères primaires de qualité sont retenus et étudiés: 1) l’exactitude (faible biais); 2) la linéarité (biais constant); 3) la précision (faible variabilité due aux erreurs de mesure liées au hasard); 4) la résolution (valeur de la plus petite modification significative); 5) le temps et l’amplitude de réponse; 6) la stabilité (les critères précédents restent invariants dans le temps); 7) la plage de mesure (les critères précédents restent acceptables dans une plage de DC donnée). Une tolérance est obligatoirement définie pour chacun de ces critères. Cela rend nécessaire l’introduction d’un huitième critère: la capacité à détecter des changements significatifs de DC. D’autres conditions importantes à la validation des outils de monitorage continu du DC sont étudiées ici: choix de la population de patients, choix de la méthode de référence, acquisition, vraisemblance et segmentation des données. L’application de ce cadre de référence à la validation des outils de monitorage continu du DC conduit à souligner l’importance de la précision et du temps de réponse dans l’acceptabilité clinique de ces outils.