Pharmacologie des catécholamines chez l’enfant

Résumé

Le bon usage des catécholamines dans la prise en charge de la défaillance circulatoire peut influencer le pronostic. Outre le choix de la molécule, la posologie employée détermine l’effet. Une bonne connaissance des propriétés des quatre principales catécholamines (dopamine, dobutamine, adrénaline et noradrénaline) est indispensable au bon choix de la molécule et de sa posologie. Cependant, la relation posologie–effet n’est pas linéaire, elle est variable entre les individus. Cette variabilité est souvent plus marquée chez les enfants en raison des phénomènes biologiques liés à la croissance et à la maturation. Elle peut être expliquée par les études pharmacocinétiques–pharmacodynamiques de ces traitements. Ces dernières ont été plus nombreuses et aussi plus anciennes pour la dopamine et la dobutamine. Elles montrent cette variabilité sans pour autant pouvoir la prédire. Des études récentes sur l’adrénaline et la noradrénaline chez l’enfant ont permis de quantifier cette variabilité, de l’expliquer par l’effet du poids, de l’âge et de la gravité et de prédire l’effet en fonction des caractéristiques individuelles pouvant ainsi aider le praticien à un choix de posologie plus approprié. L’emploi des catécholamines chez l’enfant ne doit pas être une extrapolation linéaire des posologies recommandées chez l’adulte : les enfants de faible poids semblent nécessiter une posologie plus élevée que celle recommandée.