Réactivations à herpès virus (HSV, CMV) en réanimation : qui et quand traiter ?

Résumé

Les réactivations à herpès simplex virus (HSV) et à cytomégalovirus (CMV) sont fréquentes chez le patient non immunodéprimé de réanimation. La réactivation HSV est localisée aux voies aériennes ; elle débute au niveau oropharyngé, progresse de façon descendante avec la contamination des voies aériennes distales et peut aboutir, chez certains malades, à une véritable bronchopneumonie herpétique. Elle est en outre associée à un pronostic défavorable. Le traitement prophylactique et préemptif des réactivations HSV ne peut pas être préconisé à l’heure actuelle. Le traitement curatif repose sur un avis d’experts, chez des malades présentant soit une charge virale élevée dans les voies aériennes distales, soit des signes cytologiques d’atteinte parenchymateuse pulmonaire sur les cellules recueillies lors du lavage bronchoalvéolaire. La réactivation CMV sanguine est fréquente et peut être isolée ou associée à une réactivation/atteinte pulmonaire et est aussi associée à un pronostic défavorable. Le traitement prophylactique de la réactivation CMV ne peut pas être préconisé, et le traitement préemptif est en cours d’évaluation. À l’heure actuelle, le traitement curatif des maladies pulmonaires à CMV repose soit sur des signes histologiques d’atteinte pulmonaire, soit sur un faisceau d’arguments clinicobiologiques évoquant une possible maladie à CMV.