Intérêt des soins de bouche et du brossage des dents dans la prévention des pneumonies acquises sous ventilation mécanique

Résumé

Parmi les mesures préventives proposées pour réduire l’incidence des pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM), les soins pluriquotidiens d’hygiène oropharyngés sont régulièrement inclus dans les ventilator care bundles. Ces soins correspondent à des rinçages de bouche avec des solutions antiseptiques, principalement à base de chlorhexidine, utilisées à différentes concentrations, et au brossage des dents, et sont associés aux aspirations oropharyngées itératives. Le rationnel de leur utilisation se fonde sur la physiopathologie des PAVM. Les micro-organismes à l’origine des PAVM proviennent principalement de la flore oropharyngée et de la plaque dentaire : les soins à base d’antiseptique et le brossage diminuent la charge des bactéries potentiellement pathogènes présentes à ce niveau. Si les essais randomisés ont montré des résultats positifs en chirurgie cardiaque, les résultats dans les autres populations de malades de réanimation se sont montrés discordants. Les méta-analyses ont globalement confirmé ces résultats en retenant un effet des rinçages à la chlorhexidine sur la prévention des PAVM probable mais modeste, l’absence d’effet additionnel du brossage des dents, l’absence d’impact de ces soins sur la mortalité, la durée de ventilation mécanique ou la durée de séjour. Ce sont donc avant tout des soins de confort et de propreté de base, ne jouant qu’un rôle mineur dans la prévention des PAVM.