La décision médicale en réanimation, un indispensable fardeau

Auteurs

  • SRLF Commission d'Éthique SRLF
  • Cyril Goulenok Service de Médecine Intensive Réanimation, Hopital Privé Jacques Cartier, Massy
  • Zoé Cohen-Solal Médecine Intensive Réanimation, Groupe de recherche Famiréa, APHP Saint Louis, 1 avenue Claude Vellefaux, 75010 Paris, France
  • Raphaëlle David Brigade des Sapeurs-Pompiers de Paris, SSA 2ème Groupement 1, Place Jules Renard, 75017 Paris, France
  • Laure De Saint Blanquat Service de réanimation pédiatrique et USC médicochirurgicale, Hôpital Necker, 149 Rue de Sèvres, 75015 Paris, France
  • Maxime Elbaz Centre du Sommeil et de la Vigilance, Centre de Référence Hypersomnies Rares, CHU Hôtel Dieu, 1, Place du Parvis de Notre-Dame, 75181 PARIS CEDEX 04, France
  • Bénédicte Gaillard Le Roux Réanimation Pédiatrique, CHU de Nantes, boulevard Jean Monnet, 44000 Nantes, France
  • Sylvain Lavoué Service des Maladies Infectieuses et Réanimation Médicale, Hôpital Pontchaillou, CHU Rennes, 2 rue Henri Le Guilloux, 35000 Rennes, France
  • Virginie Lemiale Médecine Intensive Réanimation, APHP Saint Louis, 1 avenue Claude Vellefaux 75010 Paris, France
  • Emmanuelle Mercier Médecine Intensive Réanimation, CHRU Tours, Boulevard Tonnellé, 37044 Tours cedex, France
  • Chaouki Mezher Réanimation & Unité de Soins Continus, Hôpital Nord Franche-Comté, 100 Route de Moval, 90400 Trèvenans, France.
  • Benoit Misset Département des soins intensifs Centre Hospitalier Universitaire de Liège, Domaine du Sart Tilman, 4000, Liège, Belgique.
  • Gwendolyn Penven Hôpital Maison Blanche, CHU de Reims, 45 rue Cognacq Jay 51100 Reims
  • Anne-Laure Poujol Service de réanimation chirurgicale polyvalente, Groupe hospitalier Pitié Salpêtrière, Paris, France; École de Psychologues Praticiens, Institut Catholique de Paris, EA 7403, Paris, France; Université de Lorraine, APEMAC, F-54000 Nancy, France.
  • Régis Quéré Coordination des prélèvements d’organes et de tissus, HU Necker-Enfants malades, 149 rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15, France.
  • Jean-Philippe Rigaud Médecine Intensive Réanimation, Centre Hospitalier de Dieppe, Avenue Pasteur, 76200 Dieppe, France.
  • Mathieu Série Service de Réanimation Polyvalente, Centre Hospitalier Territorial Gaston-Bourret, 110 Boulevard Joseph Wamytan, Dumbéa Sur Mer 98835, Nouvelle-Calédonie
  • Olivier Lesieur Réanimation, CH Saint Louis, 17019 La Rochelle, France

DOI :

https://doi.org/10.37051/mir-00101

Mots-clés :

Prise de décision, soins intensifs, éthique clinique, sciences cognitives

Résumé

La décision est au cœur du métier de réanimateur. Elle est partie intégrante de son activité au quotidien. Cet exercice s’avère d’autant plus difficile lorsque, en période de crise sanitaire, les médecins sont confrontés à une majoration du flux des patients en inadéquation avec la capacité d’accueil en réanimation. Il est nécessaire de s’interroger sur les mécanismes qui entrent en jeu dans cette démarche de décision. L’analyse étymologique aide à une meilleure compréhension de ces mécanismes. Décider n’est pas choisir. On ne peut réduire la décision à un calcul mathématique. L’angoisse, l’incertitude font partie intégrante de ce processus. Les récents travaux sur les biais cognitifs ainsi que la recherche en neurosciences ont mis l’accent sur sa profonde complexité. Le partage de décision, exercice bien développé en soins critiques, permet de soulager en partie du fardeau qu’elle représente. Si les avantages de ce partage sont indéniables, il ne faut pas en négliger ses inconvénients. Elle reste un fardeau indispensable car témoin de l’engagement du soignant envers le soigné et de l’expression de sa responsabilité morale. Le fardeau est une charge que l’on porte, que l’on assume. S’il pèse dans la décision, il lui apporte aussi toute sa valeur. Décider c’est soigner. L’avènement de nouvelles technologies pourrait considérablement modifier l’approche décisionnelle. Il est nécessaire, en amont, de définir ce que représente la décision en réanimation afin d’intégrer au mieux ces technologies sans se positionner comme technolâtre ou technophobe mais plutôt technosophe.

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Publiée

2022-06-16

Comment citer

Commission d’Éthique, S., Goulenok, C., Cohen-Solal, Z., David, R., De Saint Blanquat, L., Elbaz, M., Gaillard Le Roux, B., Lavoué, S., Lemiale, V., Mercier, E., Mezher, C., Misset, B., Penven, G., Poujol, A.-L., Quéré, R., Rigaud, J.-P., Série, M., & Lesieur, O. (2022). La décision médicale en réanimation, un indispensable fardeau. Médecine Intensive Réanimation, 31(2). https://doi.org/10.37051/mir-00101

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