Purpura fulminans de l'adulte

Résumé

Le purpura fulminans est une maladie infectieuse rare touchant préférentiellement l’adulte jeune sans comorbidité caractérisée par l’association d’un état de choc septique et d’un purpura d’apparition et d’extension rapides. Les deux principales bactéries responsables sont le méningocoque et le pneumocoque. L’éruption purpurique est précédée par une phase prodromique faite de symptômes aspécifiques (syndrome pseudo-grippal) rendant difficile un diagnostic précoce. La présentation clinique des patients ayant un purpura fulminans diffère de celle des patients ayant une méningite bactérienne. Le diagnostic microbiologique repose sur les hémocultures et sur la biopsie cutanée. Cette dernière constitue un examen non invasif et rentable permettant de faire un diagnostic bactériologique jusqu’à 72h après le début de l’antibiothérapie. L’indication de la ponction lombaire est à évaluer au cas par cas car les patients n’ont le plus souvent aucun signe neurologique mais en revanche des troubles sévères de l’hémostase. La prise en charge des patients ayant un PF n’a aucune spécificité comparativement à celle d’un patient ayant un choc septique lié à une autre porte d’entrée : antibiothérapie par une céphalosporine de 3^e génération dès la suspicion diagnostique et traitement des défaillances d’organes avec une attention particulière sur les atteintes myocardique et surrénalienne. Malgré le fait que les bactéries responsables de purpura fulminans sont extrêmement sensibles aux antibiotiques, le pronostic du PF reste sombre avec une mortalité en réanimation s’élevant à 41% et un risque important de séquelles à distance chez les patients survivants.