Leptospirose en réanimation

Résumé

La leptospirose est une pathologie ubiquitaire, avec des incidences plus élevées dans les zones tropicales et sub-tropicales. La survenue de défaillances chez des hommes jeunes en bonne santé peut conduire le patient en réanimation, en particulier : une insuffisance rénale aiguë avec hypokaliémie, un ictère à bilirubine conjuguée, un tableau pulmonaire avec hémorragie intra-alvéolaire, une thrombopénie profonde et/ou un état de choc. En zone tempérée, le challenge reste d’évoquer le diagnostic, tandis qu’en zone d’endémie (comme les Départements d’Outre-Mer français), il faut savoir éliminer tous les diagnostics différentiels. Le diagnostic biologique repose sur la réalisation d’une PCR spécifique sanguine ou urinaire. La prise en charge consiste en une antibiothérapie par amoxicilline ou céphalosporines de troisième génération et en un traitement symptomatique des défaillances d’organe. Le pronostic est bon et doit faire discuter des thérapeutiques d’exception (Oxygénation par membrane extra-corporelle, Desmopressine) en cas de défaillance d’organes réfractaire.