Crise aiguë thyrotoxique en réanimation

Résumé

La crise aigüe thyrotoxique (CAT), ou « orage thyroïdien », est une forme exceptionnelle de thyrotoxicose menaçant le pronostic vital. Le diagnostic de CAT est peu évident à évoquer devant des manifestations cliniques multisystémiques et peu spécifiques. De plus, la pathologie thyroïdienne est méconnue dans 30 à 40% des cas avant la CAT. Elle doit pourtant être rapidement suspectée par le clinicien pour permettre une prise en charge thérapeutique précoce. La CAT est caractérisée par un tableau clinique explosif incluant fréquemment des manifestations cardiaques au premier plan, déterminantes pour le pronostic vital. A l’origine de défaillances d’organe, la CAT nécessite une prise en charge en réanimation en collaboration étroite avec les endocrinologues. Le traitement généralement recommandé est multimodal, visant notamment à diminuer les taux d’hormones circulantes et contrôler les effets tissulaires. Celui-ci doit-être également personnalisé en évitant des choix thérapeutiques potentiellement délétères. En particulier, l’administration des bétabloquants devrait s’accompagner d’une surveillance étroite de la fonction cardiaque en raison de la fréquence du choc cardiogénique. Les échanges plasmatiques et la thyroïdectomie représentent des solutions thérapeutiques de recours pour lesquelles les données publiées ne permettent pas à ce jour de proposer des critères décisionnels ou d’identifier les patients les plus à même d’en bénéficier.