Procédures valvulaires percutanées complexes : ce que le réanimateur doit savoir

Complex percutaneous valve interventions: essential knowledge for intensivists

Résumé

Les interventions valvulaires percutanées sont un domaine en pleine expansion en cardiologie. Ces techniques innovantes offrent une alternative aux patients récusés de chirurgie, préalablement dans une situation d’impasse thérapeutique. Si le remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) est désormais bien standardisé, les interventions percutanées sur les valves mitrale et tricuspide demeurent complexes. Elles présentent encore des défis majeurs sur les plans échographique, interventionnel, anesthésique et réanimatoire.

La valvuloplastie mitrale percutanée traite les rétrécissements mitraux rhumatismaux en rouvrant les commissures. La réparation mitrale bord à bord corrige les insuffisances mitrales organiques ou fonctionnelles chez des patients à haut risque chirurgical présentant une morphologie éligible. Le remplacement mitral percutané (TMVI) s’adresse essentiellement aux dysfonctions de bioprothèse ou d’annuloplastie, évitant une chirurgie redux.

La réparation tricuspide bord à bord corrige les insuffisances tricuspides fonctionnelles avec une approche similaire mais plus technique que pour la valve mitrale. Le remplacement tricuspide percutané (TTVI), en cours d’évaluation dans plusieurs études, est pour l’instant réservé à des patients soigneusement sélectionnés.

Ces procédures exposent les patients à des complications vasculaires (saignement, accident vasculaire cérébral), œsophagiennes, cardiaques (tamponnade) et d’autres complications spécifiques à chaque dispositif. Une bonne connaissance de ces interventions, un guidage multimodal et un monitorage rapproché sont donc essentiels pour les prévenir.