Les 10 points clés de la prise en charge nutritionnelle du patient de réanimation

Résumé

La prise en charge nutritionnelle du patient de réanimation a profondément évolué au cours de la dernière décennie. Les essais randomisés récents ont remis en question plusieurs dogmes historiques, notamment concernant les apports énergétiques et protéiques en phase aiguë, la temporalité du support nutritionnel et l’usage de la nutrition parentérale complémentaire. Les données actuelles soutiennent une stratégie initiale prudente, avec des apports énergétiques et protéiques restreints durant la première semaine chez les patients ventilés, sans recours précoce à une nutrition parentérale complémentaire. L’initiation précoce d’un support nutritionnel dans les 48 premières heures reste recommandée, par voie entérale ou parentérale selon le contexte clinique. La prévention du syndrome de renutrition inappropriée inappropriée, la surveillance des complications digestives et métaboliques, et la limitation des interruptions injustifiées de la nutrition sont essentielles. Enfin, si la stratégie nutritionnelle en réanimation influence la récupération fonctionnelle à court terme, le devenir à long terme semble nécessiter un suivi prolongé, au-delà de la réanimation intégrant réhabilitation motrice et approche multidisciplinaire.