Les perspectives d’avenir dans la prise en charge de l’arrêt cardiaque extra hospitalier

Résumé

Malgré de nombreuses innovations dans la prise en charge de l’arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH), peu d’améliorations significatives sur la survie avec bon devenir fonctionnel ont été observées. Nous aborderons les dernières avancées dans ce domaine, du diagnostic initial au retour d’activité circulatoire spontanée. La réduction du no-flow, facteur pronostic primordial dans l’ACEH, passe en premier lieu par la formation à grande échelle de la population. La formation à la reconnaissance téléphonique de l’ACEH et le déploiement d’applications téléphoniques s’appuyant sur des « citoyens sauveteurs » semblent également être des pistes prometteuses. Le délai de défibrillation pourrait être amélioré via un meilleur référencement des défibrillateurs automatiques externes et un portage par drones dans les zones isolées. L’enjeu de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) est d’améliorer la perfusion des organes vitaux tout en limitant les lésions d’ischémie-reperfusion. La mise en œuvre en pré-hospitalier d’interventions innovantes comme le ballon de contre-pression intra-aortique ou la circulation extracorporelle sont en cours d’évaluation. La RCP tête et tronc surélevés a également montré des résultats prometteurs lors d’études sur cochons qui doivent être confirmés par des études cliniques. La technique optimale de ventilation reste sujet a débat et la ventilation invasive peine toujours à prouver sa supériorité en pré-hospitalier. Nombre de recherches actuelles remettent en question de l’utilisation de médicaments historiquement utilisés comme l’adrénaline ou l’amiodarone. Enfin, l’intérêt croissant des études cliniques récentes de grande ampleur pour le pronostic neurologique des patients en arrêt cardiaque témoigne d’une priorisation nouvelle de la neuro-protection de ces patients.