Prise en charge multidisciplinaire des pneumopathies nécrosantes ventilées

Résumé

Les pneumopathies infectieuses peuvent se compliquer, du fait de facteurs liés aux germes, à l’hôte ou à l’interaction entre les deux, par la survenue d’une nécrose et/ou d’une destruction du parenchyme pulmonaire. La nécrose et la destruction du parenchyme pulmonaire sont à l’origine de deux entités cliniques principales, les abcès pulmonaires et les pneumonies nécrosantes (PN). Les PN sont des entités rares mais dont le pronostic est redoutable. Elles sont caractérisées par une hépatisation diffuse, possiblement bilatérale du parenchyme pulmonaire avec cavitations et nécrose. Les PN sont généralement associées à un sepsis sévère et à une insuffisance respiratoire aiguë. Nous envisagerons la physiopathologie et le traitement médical qui comprend des mesures symptomatiques, le support des différentes défaillances d’organe, en particulier respiratoires, et le traitement antibiotique. Les indications chirurgicales et leurs modalités seront aussi détaillées. Une prise en charge multidisciplinaire associant réanimateurs, pneumologues, infectiologues, radiologues, chirurgiens et kinésithérapeutes doit permettre d’améliorer les taux de survie et surtout la qualité de vie des patients à distance d’une PN.