Soins de bouche et pneumonies acquises sous ventilation mécanique

Résumé

La reconnaissance du rôle de la colonisation oropharyngée, par des bactéries pathogènes, comme vecteur des pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) a conduit à reconsidérer l’hygiène buccale et les soins oropharyngés comme des armes de prévention de ces infections. Dans cette optique, plusieurs approches ont été évaluées: mécanique, notamment par le brossage des dents, ou pharmacologique par l’application locale d’un antiseptique et/ou d’antibiotique(s). Mais si la littérature est abondante, sa qualité est souvent faible; il est donc difficile de conclure quant à la meilleure stratégie de soins oraux à appliquer. Ainsi, de nombreuses interrogations persistent quant aux moyens utilisés pour leur réalisation, le type d’agent décontaminant à appliquer localement ou encore le rythme d’application. La chlorhexidine 2 % semble la plus efficace, mais cette formulation n’est pas à l’heure actuelle commercialisée en France. La décontamination oropharyngée par des antibiotiques non absorbables diminue l’incidence des PAVM et la mortalité, mais pose question quant à l’émergence potentielle de résistances bactériennes secondaires.