Nouveautés et perspectives thérapeutiques des pneumonies acquises sous ventilation mécanique à Pseudomonas aeruginosa

Résumé

Pseudomonas aeruginosa est fréquemment responsable d’infections respiratoires acquises à l’hôpital, notamment chez les patients de réanimation. L’importante morbimortalité de ces infections est en partie liée aux difficultés thérapeutiques, en rapport avec une augmentation inéluctable de la résistance aux antibiotiques, évoluant nettement plus rapidement que la recherche dans ce domaine. Par conséquent, de nouvelles voies de recherche ont vu le jour afin de développer des nouveaux moyens de prévention et de traitement. Aux cotés d’anciennes molécules réémergentes du fait de leur efficacité persistante (telle que la colistine), de nouveaux antibiotiques récemment ou bientôt sur le marché et de nouveaux inhibiteurs luttant contre les mécanismes de résistance, l’administration locale des antibiotiques par aérosol semble un bon moyen d’améliorer l’efficacité clinique de ces molécules. Des études s’intéressent actuellement aux peptides antimicrobiens, aux pyocines ainsi qu’à la toxicité microbienne du monoxyde de carbone pour élargir la panoplie des molécules antimicrobiennes disponibles. Parallèlement à ces approches conventionnelles, des thérapeutiques visant à moduler le phénotype bactérien, par inhibition de l’adhésion afin de limiter la colonisation ou par inhibition du système bactérien de communication dénommé « quorum-sensing » pour limiter la virulence, sont en développement, l’utilisation des macrolides entrant dans ce dernier concept. La redécouverte de l’intérêt des bactériophages lytiques, virus spécifiques des bactéries induisant leur lyse, est récente dans les pays occidentaux malgré une utilisation à grande échelle dans les pays d’Europe de l’Est au décours de la Seconde Guerre mondiale. Enfin, des éléments épidémiologiques et expérimentaux pourraient nous amener à nous intéresser davantage au rôle de la colonisation fongique des voies aériennes sur le développement d’une pneumonie bactérienne.