Insuffisance rénale aiguë et prééclampsie

Résumé

L’insuffisance rénale aiguë liée à la grossesse est une complication responsable d’une importante morbimortalité mais dont la fréquence diminue. Cette défaillance résulte de multiples causes dont la prééclampsie (PE) et le HELLP (Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome. La PE modifie l’adaptation physiologique rénale lors de la grossesse, en détournant le rôle de facteurs angiogéniques dont le Vascular endothelial growth factor (VEGF), impliqué dans le remodelage vasculaire placentaire afin de permettre le bon développement foetal. De récentes avancées ont permis de mettre en évidence un facteur circulant, le Soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlT-1), bloquant l’action du VEGF en inhibant sa fixation sur son récepteur à la surface des cellules endothéliales. Il en résulte une ischémie placentaire, la cellule endothéliale glomérulaire en étant la première cible physiopathologique. Le diagnostic précoce de PE a pour but de limiter les séquelles en initiant un traitement rapide. Celui-ci repose sur l’association d’un traitement antihypertenseur pour contrôler la pression artérielle diastolique et d’un remplissage vasculaire. À l’heure actuelle, le seul traitement efficace, notamment en cas d’insuffisance rénale aiguë, reste l’interruption immédiate de la grossesse pour permettre la réversion de l’endothéliopathie glomérulaire. Le suivi à long terme de femmes prééclamptiques a permis de définir cette pathologie comme un facteur de risque à la fois cardiovasculaire et rénal, avec le risque de développer une néphropathie secondaire. Ainsi, la mise en évidence d’une protéinurie au cours de la grossesse nécessite des explorations néphrologiques complémentaires et un suivi à distance de l’accouchement.