Doit-on utiliser la décontamination cutanée par la chlorhexidine en réanimation ?

Résumé

La prévention des infections nosocomiales est un enjeu majeur dans les services de réanimation. La colonisation cutanée bactérienne précède fréquemment la survenue de ces infections, notamment les infections à staphylocoques. La chlorhexidine est un antiseptique topique bactéricide ayant une excellente activité vis-à-vis des cocci à Gram positif, des levures et une efficacité moindre vis-à-vis des bacilles à Gram négatif. La toilette quotidienne des patients à la chlorhexidine pourrait ainsi diminuer l’incidence des infections nosocomiales en diminuant la colonisation cutanée. Les premières études observationnelles ont mis en évidence une diminution du portage cutané à staphylocoque et à entérocoque. Une diminution du taux des bactériémies sur cathéter et des bactériémies primitives a également été reportée. Les études multicentriques randomisées, plus récentes, retrouvent une diminution des bactériémies à staphylocoques à coagulase négative. La toilette à la chlorhexidine n’est pas associée à une diminution de l’incidence des pneumonies acquises sous ventilation mécanique et des infections urinaires. Cette procédure n’entraîne pas de diminution des infections acquises à bacille Gram négatif. S’il ne semble pas exister de résistance à la chlorhexidine après une période d’application de quelques mois, une utilisation plus prolongée serait associée à des augmentations des concentrations minimales inhibitrices des souches de staphylocoques vis-à-vis de cet antiseptique. La toilette à la chlorhexidine pourrait être proposée dans les services de réanimation où l’incidence des bactériémies à Staphylocoques demeure importante.