La stimulation phrénique implantée

Résumé

La stimulation phrénique implantée est une technique qui permet de restaurer une autonomie ventilatoire à des patients présentant un trouble de commande respiratoire induisant une dépendance ventilatoire. C’est le cas, par exemple, des patients tétraplégiques à la suite d’une lésion médullaire haute et des patients atteints d’un syndrome d’hypoventilation centrale congénitale. Les explorations électrophysiologiques du diaphragme permettent de sélectionner les candidats en confirmant en outre la réalité de l’atteinte de la commande respiratoire centrale mais également l’intégrité des nerfs phréniques et du diaphragme. Actuellement, deux techniques de stimulation phrénique sont disponibles en France (stimulation quadripolaire intrathoracique et stimulation bipolaire intradiaphragmatique). Ces deux techniques ont permis le sevrage du ventilateur externe et ont apporté un bénéfice franc en termes de qualité de vie aux patients depuis de nombreuses années. De ce fait, un des dispositifs (stimulation phrénique intradiaphragmatique) a obtenu en 2009 l’inscription sur la liste des prestations et produits remboursables (LPPR) en France. En réanimation, le futur verra peut-être la stimulation phrénique implantée transitoire trouver une place dans la prévention des complications respiratoires de certaines chirurgies, et de l’atrophie diaphragmatique liée à la ventilation prolongée.