La Gestion des immunosuppresseurs chez les transplantés rénaux en réanimation

Abstract

La greffe rénale est la transplantation d’organe solide la plus fréquente. Ainsi en 2022, 41 422 patients étaient porteurs d’un greffon rénal en France. Les traitements immunosuppresseurs occupent une place centrale dans la gestion des patients greffés rénaux, et si leur développement a permis une baisse significative des rejets, cela s’est accompagné d’une augmentation du risque infectieux. Il existe des recommandations concernant le protocole d’induction puis d’entretien des immunosuppresseurs pour la greffe rénale. Cependant, il n’y a à ce jour aucune recommandation concernant la gestion des immunosuppresseurs des patients greffés rénaux admis en réanimation pour un sepsis, un choc septique, ou pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). L’analyse de la littérature montre que les praticiens diminuent dans la majorité des cas les traitements immunosuppresseurs en cas d’infection sévère, mais les pratiques restent très hétérogènes. En l’absence de données interventionnelles robustes, la gestion des immunosuppresseurs doit se faire en collaboration avec l’équipe de transplantation, en prenant en compte le motif d’hospitalisation.